Филлер & назолабиальные складки

ФИЛЛЕР & НАЗОЛАБИАЛЬНЫЕ СКЛАДКИ

Наиболее распространенным способом коррекции носогубных складок является инъекционная контурная пластика – методика коррекции морщин и контуров лица с помощью дермальных филлеров.
Рассмотрим биодеградируемые наполнители на основе гиалуроновой кислоты (ГК), именно они сегодня лидируют в процедурах контурной пластики.

При выборе филлера на основе гиалуроновой кислоты для коррекции той или иной зоны важно учитывать следующие характеристики препарата:

• молекулярную массу ГК – от нее зависят биологические эффекты, которые оказывает гиалуроновая кислота. Высокомолекулярная ГК (от 0,8–1 до 3 МДа) создает оптимальную физиологическую среду для функциональной активности фибробластов, обладает противовоспалительным и антиоксидантным действием, а также способностью стимулировать неоангиогенез (образование новых кровеносных сосудов);
• степень стабилизации ГК (отношение количества связанных «сшивающим» агентом дисахаридных остатков гиалуроновой кислоты к их общему количеству) – чем она выше, тем более плотным и упругим является филлер, тем устойчивее он к биодеградации. Однако с ее повышением возрастает и вероятность того, что в ответ на введение препарата может начаться воспалительная реакция. В различных филлерах степень стабилизации ГК может составлять от 1 до 20 процентов;
• концентрацию ГК – влияет на физико-механические свойства филлера и, соответственно, на период биодеградации (чем выше концентрация, тем дольше сохраняется филлер в тканях). При этом очень важно не переборщить, так как с концентрацией возрастает остаточная гигроскопичность (способность притягивать и удерживать воду) и увеличивается риск осложнений в виде гиперкоррекции или даже ишемии сосудов. Филлеры для объемного моделирования могут обладать самой высокой концентрацией ГК в линейке производителя (от 22 до 30 мг/мл) или иметь одинаковую с другими препаратами марки концентрацию (например, 24 мг/мл) при более высоком проценте стабилизации ГК, за счет которого повышается уровень ретикуляции препарата (связанности молекул вещества друг с другом), также определяющий объемный эффект и его длительность. Филлеры для коррекции морщин и складок бывают с меньшей концентрацией ГК (20–24 мг/мл) либо с более низким процентом стабилизации;
• характер частиц филлера – бифазные препараты (гель, состоящий из отдельных частиц одного размера) несколько труднее проходят через иглу, более компактно распределяются в тканях и, по некоторым данным, обладают более выраженной лифтинговой способностью; монофазные препараты (гель, содержащий частицы разного размера), являясь более однородными, легче моделируются (вводятся), равномернее распределяются в тканях, и, по мнению некоторых специалистов, объемный эффект после их введения выглядит более естественно.
• Для получения оптимальных эстетических результатов во внимание также необходимо принимать реологические (деформационные) свойства препарата, глубину и метод введения.

• первая группа – полностью биодеградируемые филлеры (коллаген, гиалуроновая кислота, гидроксиапатит кальция), продолжительность действия которых колеблется в пределах от 4 до 18 месяцев;
• вторая группа – полуперманентные филлеры (полимолочная кислота, поликапролактон) со стимулирующим эффектом и сроком службы от года до четырех лет;
• третья группа – перманентные филлеры (силикон, полиакриламидный гель и пр.). Эти филлеры вообще не подвергаются биодеградации.

Для устранения тонких поверхностных морщин или при работе с очень тонкой кожей непосредственно в носогубной зоне используются «мягкие» гели (с низкой степенью вязкости, которые вводят поверхностно (интрадермально). Они рекомендованы и для так называемого биоармирования, подразумевающего создание в коже «ребер жесткости» в направлении, перпендикулярном мимическим морщинам и параллельном расположению волокон мимических мышц.  Эти «ребра жесткости» способствуют реструктуризации окружающей ткани, фиксации кожи и предотвращению ее деформации при сокращении мимических мышц, что обеспечивает профилактику образования и углубления морщин в зоне коррекции. При этом формируется своеобразный каркас, который нивелирует воздействие мимической мускулатуры на кожу. Кроме того, за счет создания в дерме гидрорезерва происходит увеличение внутреннего объема тканей и выравнивание кожного макрорельефа, что визуально дает некоторый эффект лифтинга.
Периоральная зона является мимически активной, поэтому введенные в нее препараты оказываются под воздействием динамического сокращения мышц. Филлеры с выраженной когезивностью (степень сцепления частиц в веществе, она позволяет филлеру не фрагментироваться и не мигрировать из места введения) прекрасно подходят для коррекции носогубных складок.

Если носогубная складка имеет вид дермального залома, то лучше выбирать препараты с высокой когезией и интеграцией в тканях и низкой эластичностью (способностью филлера держать форму после введения. – Прим. ред.). Такие препараты смогут восстановить структуру кожи в тех зонах, где она максимально истончена. Менее когезивные наполнители с низкой интеграцией в тканях и высоким сопротивлением к деформации эффективны при введении в глубокие слои и выбираются при наличии носогубной складки, являющейся следствием влияния гравитационных сил. Данные препараты обладают шикарным лифтинговым эффектом».

Как уже было сказано, коррекцию носогубной складки гравитационной природы следует проводить только после объемной контурной пластики щечно-скуловой области. Важно объяснить пациенту, что данный подход не является навязыванием лишней дорогостоящей услуги, а предполагает наиболее эффективное решение проблемы: устранение имеющегося дефекта за счет гармонизации черт лица. Аналогично может возникнуть необходимость биоармирования не только носогубных складок, но также области щек и скул, где в покое и динамике могут наблюдаться вертикальные морщины (характерны для пациентов с мелкоморщинистым типом возрастных изменений) либо гипотрофия подкожной жировой клетчатки (астеничное лицо, астенизация лица после похудения).

Объем филлеров при коррекции носогубных морщин различен. За одну процедуру непосредственно в сами складки может вводиться 1–2 мл препарата, в скулы – от 1 до 4 мл. Максимальный совокупный объем филлеров, который может быть введен за одну процедуру (разумеется, в несколько зон), составляет 6 мл.

Инъекционная контурная пластика имеет свои противопоказания:

• беременность, лактация;
• онкология;
• аллергические реакции на любой из компонентов филлера;
• любые острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышенной температурой тела;
• любые воспаления на коже, акне, герпес;
• аутоиммунные заболевания;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• гемофилия, другие нарушения свертываемости крови;
• во время менструации, за три дня до и три дня после нее;
• склонность к образованию рубцов;
• недавнее проведение процедур, связанных с агрессивным воздействием на кожу (например, срединного пилинга);
• ранее введенные перманентные филлеры (нерассасывающиеся).