«НЕВИДИМОЕ» УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ГУБ.
«НЕВИДИМОЕ» УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ГУБ. 
КРАСИВЫЕ ГУБЫ: ТЕХНИКА СЕГМЕНТАРНОЙ КОРРЕКЦИИ ОБЪЕМА ГУБ
Резюме
Коррекция объема губ занимает важное место в эстетической коррекции лица.Самые распространенные методы зачастую не учитывают строение губ, что в результате часто приводит к неудовлетворительным результатам, при которых губы после проведения коррекции выглядят неестественно. Красивые губы не должны выглядеть «обколотыми».
Сегментарное увеличение объема представляет собой специальную технику инъекции, основанную на анатомических и функциональных характеристиках губ, которая при правильном применении приводит к очень гармоничному функциональному результату и естественному внешнему виду.
Анатомия и физиология особенности определяют технику
Круговая мышца рта (m. orbicularis oris) представляет из себя сфинктер, имеет краевую и губную части, состоит из круговых и радиальных волокон, которые тесно взаимосвязаны с мышцами соседних зон. Сокращение круговой мышцы рта приводит к радиальному, сегментному действию, влияющему на окружающую соединительную ткань, поэтому в процессе старения образуются радиальные морщины, аналогичные «гусиным лапкам» над круговыми мышцами глаз.
Обычные методы инъекций параллельно кайме губ подавляют сегментарную подвижность губ. Продольное введение может привести к тому, что филлер не распределится или распределится неравномерно, образуя под кожей узелки и продольные жгуты, выглядящие крайне неэстетично. В дерматохирургии при резекции опухолей и прочих операциях в области губ всегда выполняется сегментарная процедура, поскольку только таким образом можно сохранить нормальную подвижность губ. Сосуды на передней и задней стороне проходят параллельно контуру губ, а значит, при проведении инъекции в середину губы можно значительно снизить риск образования гематом.
Губы являются наиболее чувствительными по краю и красной кайме – это место природа создала специально для того, чтобы можно было ощущать пищу. Также эта область активно участвует в артикуляции. Но есть у такой чувствительности и другая сторона – малейшая травма в этой области может вызвать реактивацию герпетической инфекции у предрасположенных к ней пациентов. Применение техники сегментарных инъекций позволяет не контактировать с этой областью, чтобы не навредить ей.
Почему нижняя губа важна для эстетической гармонии лица.
Возрастная инволюция особенно сильно проявляется на нижней губе.
Верхняя губа расположена непосредственно над зубами верхней челюсти, таким образом, она не может «отклоняться назад».
При нормальном прикусе верхний зубной ряд физиологически накрывает нижний. Нижний зубной ряд с нижней челюстью немного отходит назад, в результате – ряд верхиних зубов может смыкаться с ним, поэтому нижняя губа не располагается непосредственно над нижним зубным рядом. Кроме того, с возрастом нижняя челюсть и область нижней губы атрофируются, как правило, в большей степени, чем верхняя губа.
В большинстве случаев нижняя губа должна быть больше и оптически «поддерживать» верхнюю губу, некоторые авторы говорят о «правиле одной трети / двух третей».
Стандартные техники инъекций и ошибки
По причине возникновения в основном радиальных морщин, которые более заметны на верхней губе, пациенты чаще всего хотят скорректировать именно верхнюю губу. Но даже небольшое превышение объема материала, инъецированного в верхнюю губу, приводит к сдвигу оптического баланса вплоть до перекрытия нижней губы и появления визуального сходства с персонажем мультсериала «Симпсоны».
Применение слишком большого количества филлера вдоль контура верхней губы часто приводит к появлению узелков и жгутов вдоль границы красной каймы губ, из-за чего верхняя губа круто выступает вверх, словно трамплин. Избыточное количество инъекций вызывает образование новых сосудов, провоцируя появление телеангиэктазий за счет эффекта сжатия тканей. Губы постепенно теряют подвижность и увеличиваются в объеме, что в итоге приводит к печально известному эффекту «утиный клюв».
Также избыток филлера может мигрировать в область носогубных складок, что неприемлемо: носогубная складка по сути не является морщиной, а представляет собой цельную анатомическую структуру. Эта зона должна быть мимически активна, неподвижность в этой области является визуальным признаком гиперкоррекции.
При проведении коррекции врач и пациент часто забывают о состоянии нижней губы. Тем не менее, на область нижней губы и подбородочную область воздействует гораздо больший объем тканей, чем на структуры верхней губы.
Правильный выбор материала
В некоторых случаях возможна аутотрансплантация жировой ткани. Однако взятие собственной жировой ткани пациента, ее обработка и повторное введение являются процедурой сложной и достаточно неприятной. Кроме того, большая часть собственного жира снова расщепляется, так что невозможно точно предсказать результаты.
Лучший вариант для получения предсказуемых и надежных результатов – современные препараты на основе гиалуроновой кислоты, которые гораздо более эластичны и могут поддерживать форму до года. У них много и других преимуществ: они полностью биодеградируются, не вызывают аллергических реакций, практически никогда не образуют узелков, к тому же коррекция ими является полностью обратимой. Самыми удобными являются филлеры на основе гиалуроновой кислоты с содержанием лидокаина, созданные специально для губ.
Перманентные и полуперманентные филлеры в настоящее время не рекомендуются к применению при коррекции губ.
Инъекционные техники коррекции губ с применением филлеров
При минимальной коррекции объема и формы губ:
Для коррекции радиальных складок и морщин, эластичная гиалуроновая кислота вводится непосредственно по ходу морщин. При правильном введении отмечается незначительное побледнение. В отличие от коллагеновых филлеров, при применении филлеров на основе гиалурновой кислоты следует учитывать, что они могут привести к так называемому эффекту Тиндаля. При этом филлер под кожей будет казаться бледно-голубым.
При коррекции с целью выраженного увеличения объема губ:
- Контур губ должен быть акцентирован. При помощи острой иглы или тупой канюли материал вводят почти подкожно вдоль контура губ.
- Контур губ не должен быть акцентирован. Мультипунктурная внутримышечная сегментарная техника инъекций в небольших болюсных дозах.
Техника сегментарной коррекции губ
При применении филлеров на основе гиалуроновой кислоты с добавлением местного анестетика, как правило, не возникает необходимости в дополнительной анестезии. Медленное введение является не только более щадящим для тканей, но и более безопасным в проведении коррекции, оно также позволяет практически безболезненно распределить филлер. Если у пациента низкий болевой порог, можно применить топическую анестезию, хотя точки прокола располагаются не на крайне чувствительной границе с красной каймой губ, а в окружающем эпидермисе. В случае необходимости, область губ можно полностью обезболить методом блокады подглазничного и подбородочного нервов.
Иглу 30G или 27G плавно и медленно вводят на расстоянии 1 см от границы красной каймы губ, не доходя 0,5 см до поверхности. Медленно выполняют инъекцию небольшим болюсом около 0,05 мл. Давление на поршень шприца прекращают и медленно извлекают иглу. Распределение материала проводят пальцами посредством легкого массажа обрабатываемого сегмента губ.
После этого переходят к обработке следующего сегмента. При желаемом незначительном увеличении объема достаточно 2-4 инъекций 0,05 мл, если необходимо получить больший объем, размер болюса может быть увеличен, но не более чем до 0,1 мл на точку инъекции. Верхний допустимый предел составляет примерно 0,8 мл для нижней губы, в зависимости от клинической ситуации, и его нельзя превышать. Врачам с небольшим опытом следует отмечать точки введения препарата. Необходимо тщательно следить за шкалой шприца для обеспечения равномерного введения препарата.
Примечание к коррекции по контуру нижней губы:
Нередко не только у новичков, но и у опытных специалистов возникает асимметрия, поскольку довольно трудно проводить инъекции в постоянно одинаковом объеме при одновременном выведении иглы и в идеально симметричные точки инъекций. Болюсное введение в небольших доз препарата значительно легче контролировать, потому что шприц не нужно перемещать.
Цель коррекции заключается в восстановлении, пропорционального, соответствующего всему лицу объема губ, а также области уголка рта и подбородка. Как правило, эти процедуры проводятся в комплексе с коррекцией подбородочно-губной борозды и предчелюстной борозды. Коррекция контура подбородка и овала лица имеет важное значение при наличии соответствующих показаний.
Риски и побочные эффекты
Побочные эффекты для всех инъекций в области губ одинаковы. Такие побочные эффекты как неоваскуляризация или телеангиэктазии ранее не встречались. Наиболее распространенные нежелательные явления, такие как гематомы и отеки, значительно реже встречаются при медленном и плавном проведении инъекции благодаря указанным выше преимуществам сегментарной техники. В дополнение к обычным нежелательным реакциям из-за смещения выводных протоков слизистых желез могут возникнуть ретенционные кисты.
Технике сегментарных инъекций относительно легко научиться. При наличии опыта это легкий в выполнении, безболезненный метод, который при правильном применении приводит к гармоническим, функциональным и эстетически привлекательным результатам.
Стать участником видеотеки MEDTV:
Автор: Борис Зоммер
ПО МАТЕРИАЛАМ: www.allerganaesthetics.ru
Литература
1. Sabatta J. Atlas der Anatomie des Menschen. 1. Band. Kopf, Hals, obere Extremitäten. Urban & Schwarzenberg. 18. Auflage (1982). S.184 ff.
2. Sattler G. Sommer B. Bildatlas der ästhetischen Augmentationsverfahren mit Fillern. KVM Dr. Kolster Verlags-GmbH Marburg, 1. Auflage 2010. S. 80ff.
3. Kaufmann R, Padda M. Landes E. Dermatologische Operationen. Thieme Verlag Stuttgart. New York 3. Auflage 2010.
4. Cohen S. Barn T, Facial Rejuvenation with Fillers. Saundess Elsevier, New York. 1st edtn 2009. S 84 ff.
5. Carruthers J., Carruthers A. Soft Tissue Augmentation. Saunders Elsevier, New York. 2nd edtn 2008, S. 51 ff.