ГАРМОНИЗАЦИЯ НИЖНЕЙ ТРЕТИ ЛИЦА

У пациентов часто наблюдается потеря выраженной линии челюсти, которая обычно связана с возрастными изменениями. Потеря четкого профиля лица и объема нижней трети происходит вследствие резорбции кости и изменений в подкожно жировой клетчатке. В эстетической медицине используются как хирургические методы коррекции нижней трети, например имплантаты, костная пластика, но так же широко используются нехирургические методики, а именно введение плотных филлеров в данную область. 

В статье описаны нехирургические методы коррекции для гармонизации профиля пациента. 

Содержание:

·     Условия, необходимые для успешной коррекции нижней трети лица
·     Методика работы гармонизации нижней трети лица
·     Трудности и потенциальные осложнения
·     Вывод 

Рекомендованный видеокурс: 

Инъекционный дизайн лица. Зарубежные мастер-классы
Face design by injection. Doctor Fredrik Berne, MD (Sweden)
 ENG+RUS. Синхронный перевод на русский язык от MEDTV GROUP
Пошаговый видеокурс, основанный на длительных мастер-классах в режиме реального времени. Видеокурс в двух частях, от ведущего шведского пластического хирурга,  эксперта эстетической медицины.

Условия, необходимые для успешной коррекции нижней трети лица

Точное размещение выбранного наполнителя под углом нижней челюсти, в подбородке и области челюсти может воссоздать эстетически молодую структурированную линию челюсти.


«Перед проведением процедур на нижней трети, рекомендуется в первую очередь провести коррекцию верхней и средней третей лица, чтобы обеспечить надежную поддержку линии челюсти»

Височная область и скулы - первое, на что следует обратить внимание.

Важно воссоздать угловые контуры и четкость, так как у пациентов с потерей объема нижней трети лица, линия, переходящая от челюсти к шее располагается низко.

В отличие от средней части лица, где изгибы и переходы мягкие, линия челюсти должна демонстрировать относительно острые и угловые переходы к шее.

Профиль лица условно можно разделить на три основные единицы: угол нижней челюсти, подбородок и линия челюсти.

Методика работы гармонизации нижней трети лица

Угол нижней челюсти

Угол нижней челюсти часто является недостаточно обработанной областью. Он находится на боковой стороне лица и, следовательно, реже замечается при фотосъемке автопортрета и саморефлексии пациента.

Угол нижней челюсти может быть определен как угол, образованный соединением на гонионе задней границы ветви и нижней границы тела нижней челюсти.

Радиологические исследования показывают, что у женщин средний угол нижней челюсти составляет 125 градусов, что статистически значительно выше, чем у мужчин. Однако гониальный угол также значительно различается между женщинами разных возрастных групп, поэтому цель должна заключаться в определении и усилении естественного угла нижней челюсти пациента.

Угол нижней челюсти:

1.  Определите любую потерю объема преаурикулярного     пространства и заполните его.
2.  Пропальпируйте и отметьте угол нижней челюсти.
3.  С помощью иглы создайте точку входа, которая находится чуть медиальные угла нижней челюсти (примерно 0,5 см).
4.  Выделите предполагаемую нижнюю границу ветви и задней части нижней челюсти.
5.  Используя канюлю, проведите аспирационную пробу перед инъекцией.
6.  Выполните медленные ретроградные нитеподобные движения в области угла челюсти,(0,1 мл на нить), в общей сложности 0,5 мл - 1 мл на сторону.
7.  Аккуратная пальпация ветви нижней челюсти краями двух пальцев помогает придать идеальный угловой контур и профиль лица.

Опасности:

Лицевой нерв и околоушная железа подвергаются риску во время волюмизации задней ветви нижней челюсти. Данные структуры находятся в мышечно-апоневротической системе (SMAS). Их можно избежать путем введения в подкожную плоскость. Инъецируя нижнюю границу ветви, так же обращайте внимание на лицевую артерии, которая проходит вдоль передней границы жевательной мышцы.

Гармонизация подбородка:

При очерчивании подбородка начните с оценки длины подбородка, передней проекции и глубины предщечной борозды. Правило третей лица может быть применено, чтобы определить, требует ли подбородок удлинения. Однако, как правило, старение вызывает резорбцию нижней челюсти и гиперактивность m. mentalis. Все эти факторы способствуют укороченному подбородку и укорочению нижней трети лица.

Техника:

1.  Оцените деформацию контура в предщечной борозде, ментальной складке и m. mentalis.
2.  Пальпирование и разметка погониона подбородка.
3.  Улучшение проекции и длины подбородка с помощью глубоких кожных наполнителей с помощью острой иглы.
4.  Для работы с канюлей выберите точку входа, которая обеспечивает доступ к борозде.
5.  Провести аспирационную пробу.
6.  Медленные ретроградные нити, с распушиванием филлера (0,1 мл на нить) до 0,5-1 мл на сторону.
7.  Аккуратная пальпация помогает сгладить обработанную область.


Опасности:

Нижняя альвеолярная артерия и нерв выходят из ментального отверстия, которое обычно располагается между первым и вторым премолярами, данная область должна быть защищена во время прямых инъекций.

Угол нижней челюсти:

При обработке угла нижней челюсти, за которым следует подбородок, мягкие ткани, окружающие область челюсти (супралатерально и инфрамедиально), слегка натягиваются. Следовательно, при фокусировке внимания на челюсти требуется меньше продукта. Обычно три перпендикулярные нити наполнителя могут адекватно сформировать нижний край челюсти.

Техника:

1.  Определите границы нижней челюсти.
2.  Отметьте и пропальпируйте погонион подбородка и угол нижней челюсти.
3.  Выделите линии, которые соединяют угол нижней челюсти с погонионом подбородка, представляя нижний край ветви.
4.  Проведение аспирационной пробы.
5.  Введение медленных ретроградных нитей филлера, от 0,1 мл на нить и до 0,5 на сторону.
6.  Аккуратная пальпация ветви нижней челюсти между краями двух пальцев помогает лучше распределить филлер.

Опасности:

Будьте осторожны, чтобы не придать объем в челюсти, так как это ухудшит внешний вид. Ментальная артерия, нерв и лицевая артерия также должны учитываться при коррекции подбородка.

Трудности и потенциальные осложнения

Челюстная скульптура - сложная область коррекции. Тяжесть и снижение верхних двух третей влияют на нижнюю треть, часто требуя предварительной обработки. Это большая область лечения, требующая достаточного объема кожного наполнителя для удовлетворительного результата.

Коррекция нижней трети лица предполагает более высокие финансовые затраты со стороны пациентов, которые в свою очередь требуют более высокого эстетического результата.

Риск внутрисосудистых инъекций можно минимизировать, оставаясь в поверхностной (подкожной) плоскости или в глубокой (периостальной) плоскости. Так же, аспирационная проба до инъекции может минимизировать риск внутрисосудистых инъекций.

Вывод

Прямая, выраженная линия челюсти - это область коррекции, которую часто запрашивают пациенты. В то же время, это сложная область, к которой должны прибегать опытные потребители инъекционных средств с соответствующей подготовкой. Четкое соблюдение правил и подготовки обеспечивает максимальный результат и минимизирует возможные осложнения.

 

Источник: IMCAS education