Окклюзия задней ресничной артерии после инъекций ГК

Случай окклюзии задней ресничной артерии после введения гиалуроновой кислоты в зону лба

Дермальные филлеры широко используют в эстетической медицине для омоложения, разглаживания морщин, коррекции контуров и аугментации мягких тканей лица. Несмотря на высокий профиль безопасности препаратов на основе гиалуроновой кислоты, несоблюдение правил инъецирования продукта может привести к серьезным и иногда необратимым последствиям, таким как потеря зрения. 

В данной статье доктор Xiu Zhuo Hu и соавт. представляют случай окклюзии задней ресничной артерии после инъекций филлера гиалуроновой кислоты в зону лба.

·    Клинический случай: окклюзия задней ресничной артерии после инъекций ГК.

·    Обсуждение проблемы сосудистых осложнений после введения гиалуроновой кислоты.

Клинический случай: окклюзия задней ресничной артерии после инъекций ГК

Женщина, 41 год, поступила в клинику авторов с жалобой на внезапную потерю зрения правого глаза. Семью часами ранее пациентке провели коррекцию зоны лба филлером гиалуроновой кислоты. Процедуру проводили в салоне красоты.

Анамнез пациентки не отягощен офтальмологическими, системными заболеваниями, аллергическими реакциями на лекарственные препараты и другие вещества.

Внезапная потеря зрения во время инъекций филлера сопровождалась сильной болью в области глаза. Согласно информации, представленной инъекционистом, коррекцию проводили филлером ГК с лидокаином и адреналином для местного обезболивания. ГК в количестве 2 мл ввели в правую часть лба тупоконечной канюлей 23 калибра.

В целях достижения гемостаза и придания гелю желаемой формы обработанную зону подвергали наружной компрессии, в процессе чего у пациентки возникла резкая боль в правом глазу с последующей потерей зрения.

Фото 1: пациентка после инъекций филлера ГК в зону лба;

Фото 2: пациентка через 2 недели после терапии

В ходе осмотра было выявлено, что:

·       в правой части лба сформировалось несколько участков потемнения, размеры наибольшего из них - около 8 х 5 см;

·       точки вкола хорошо визуализировались;

·       кожа спинки носа приобрела черно-фиолетовый оттенок, появилась незначительная отечность;

·       острота зрения на момент осмотра: OD - отсутствие светочувствительности, OS - 20/20;

·       отек и птоз правого верхнего века;

·       афферентный зрачковый дефект правого глаза;

·       отек зрительного нерва;

·       глазное дно правого глаза приобрело розовый оттенок.

Результаты ангиографии с флуоресцеином:

·       нормальная перфузия центральной артерии сетчатки;

·       несколько дефектов наполнения в хориоидальной циркуляции;

·       поздняя гиперфлуоресценция сосудистой оболочки глаза (Т = 11 минут после инъекции флуоресцеина);

·       удлинение вызванного зрительного потенциала на P100.

Оптическая когерентная томография показала утолщение диска зрительного нерва.

«Несмотря на высокую безопасность филлеров на основе ГК, в редких случаях после контурной пластики могут возникать необратимые осложнения»

Пациентке диагностировали окклюзию правой задней ресничной артерии.

Терапия:

·       инъекции гиалуронидазы в общем кол-ве 1500 ед. в лоб, межбровье, нос и ретробульбарную область;

·       аспирин перорально;

·       ацетазоламид перорально;

·       дексаметазон внутривенно;

·       гипербарическая оксигенация 2 часа ежедневно.

Через 2 недели  состояние кожи лба и носа значительно улучшилось, острота зрения правого глаза начала восстанавливаться. В ходе осмотра глазного дна было зафиксировано уменьшение отека диска зрительно нерва. Через месяц после восстановления зрение оставалось неизменным.

Рекомендованный видеокурс: 

Безопасные инъекции. Hervé Raspaldo, MD (Швейцария)
 ENG+RUS. Синхронный перевод на русский язык от MEDTV GROUP
В этом мастер-классе мы выделяем различные артерии и структуры, проходящие через лицо, цель состоит в том,чтобы имея совершенное анатомическое знание лица, делать инъекции только в «безопасных» областях.
После тщательной разметки, презентуем безопасное введение гиалуроновой кислоты, области коррекции: скулы, виски, брови, нос, подбородок. Вдумчивое планирование, фанатичное качество, при этом лёгкость подачи профессионального материала. 
In this video, after identifying the aesthetic facial treatments to be carried out on our patient, we highlight the different arteries that run through the face. The objective is to have a perfect anatomical knowledge of the face in order to inject only in the "safe" areas.
We also highlight the "safety triangle" which identifies a non-injection area which, if it were, would have the opposite effect from that sought, namely to raise the cheekbone.

Обсуждение проблемы сосудистых осложнений после введения гиалуроновой кислоты

В представленном случае пациентке проводили процедуру в немедицинском учреждении, однако подтвердить, что инъекционист не имел медицинского образования, не удалось.

«Риск интраваскулярного введения сохраняется при работе с любым, в том числе аутологичным материалом»

Сосудистая окклюзия любого типа является неотложным состоянием. Васкулярные осложнения, которые развиваются после введения филлеров мягких тканей, представляют серьезную проблему, поскольку для восстановления циркуляции крови в области глаз требуется незамедлительное вмешательство.

Ретроградным путем эмбол может мигрировать в глазную, центральную артерию сетчатки или задние ресничные артерии. Это приводит к ишемии сетчатки и некрозу, сильной боли в области глаза, потере зрения и другим ужасающим последствиям.

В статье представлен первый известный случай окклюзии задней артерии сетчатки после инъекций филлера ГК в область лба, межбровья и носа. В этих зонах проходят ветви надглазничной, надблоковой и дорсальной носовой артерии.

Риск потери зрения связан с 3 факторами:

·       ретроградное перемещение материала;

·       высокое давление во время инъекции;

·       большое количество материала в просвете сосуда.

Сила, прилагаемая во время введения продукта, может привести к расширению артериол. Когда давление во время инъекции превышает систолическое давление, эмбол начинает перемещаться ретроградно. В данном случае это привело к окклюзии задней ресничной артерии. Маловероятно, что миграцию эмбола вызвало давление на обработанную зону после инъекции.

Рис. 1: артерии периорбитальной зоны - 1) надблоковая, 2) надглазничная; 3) продолжение глазной артерии; 4) дорсальная артерия носа;  5) задняя глубокая височная артерия; 6) передняя глубокая височная артерия; 7) слезная артерия; 8) поверхностная височная; 9) задняя ресничная; 10) центральная артерия сетчатки.

Инъекционные филлеры можно использовать в любой анатомической зоне, однако работа в некоторых из них сопряжена с высоким риском осложнений. Межбровье - самая опасная зона в контексте риска потери зрения, за ней следуют нос, лоб и периорбитальная зона.

Потому важно соблюдать правила безопасности во время инъекций:

·       вводить филлер медленно;

·       инъецировать минимальное количество продукта во время извлечения канюли;

·       принять все меры, направленные на профилактику интраваскулярного введения препарата.

Тематический видеокурс: 

Контурная пластика периорбитальной области
Filler in the periorbital zone
Длительный, подробный мастер-класс по контурной пластике периорбитальной области филлером на основе гиалуроновой кислоты.
Практика сложных болюсных супрапериостальных техник. Эффективность техник сочетается с высоким риском получения нежелательных явлений...

Помните, что слепота - очень редкое, но крайне опасное и в подавляющем большинстве случаев необратимое осложнение инъекций филлеров, в том числе гиалуроновой кислоты. Потому практикующий специалист должен быть осведомлен о риске окклюзии артерий, симптомах и методах диагностики, а также рекомендациями по менеджменту данного осложнения.

 

По материалам журнала Medicine.

Стать участником видеотеки MedTV:

Количество просмотров не ограничено, доступ с любого устройства 24/7.